Позиционные хирургические шаблоны показаны к применению при частичном и полном отсутствии зубов. Часто применяются при устранении дефектов в "зоне улыбки", где точность имплантации и ортопедической конструкции особенно важны.
Основные клинические случаи, при которых рекомендуется проведение имплантации по позиционному хирургическому шаблону:
- Протяженный дефект или полное отсутствие ряда зубов;
- Сложное анатомическое строение кости;
- Новообразование костных структур;
- Сложные клинические ситуации при проведении костной пластики;
- Включенный дефект зубного ряда.
Позиционный хирургический шаблон – это специальная конструкция, внешне и функционально напоминающая каппу, имеющая отверстия и/либо направляющие втулки, цель которых – точное указание местоположения и угла внедрения имплантата. Диаметр отверстий и направляющих также соответствует диаметру имплантатов, запланированных для операции.
Хирургические шаблоны изготавливают для каждого из пациентов персонально на основе слепков, которые снимают с их зубов. После того, как полученный оттиск обработает цифровой сканер и сведения поступят в компьютер, на базе специальной программы осуществляется виртуальное 3D-планирование хирургического вмешательства: подбираются корневые импланты с соответствующими геометрическими параметрами, определяется точное местоположение штифтов и угол их наклона.
Имплантация зубов на основе позиционных хирургических шаблонов занимает до 1,5 часов. Проходит она под местной анестезией.
Различают позиционные хирургические шаблоны для имплантации с опорой:
- На десны, то есть — слизистую оболочку;
- На зубы, которые стоят рядом;
- На костную ткань.
Виды позиционных хирургических шаблонов по типу изготовления:
- Из полимерной пластмассы — прозрачные и мягкие, делаются в вакуумформере
- Акриловые — доступные по цене, по методике изготовления похожи на протезы. Делаются в лаборатории на основании слепка челюсти
- По технологии CAD/CAM — это самый прогрессивный способ создания шаблонов. Для его реализации необходимы оптическое и КТ-сканирование, данные которых используются для компьютерного моделирования операции и печати самого шаблона. При том, что это наиболее точный метод, в то же время он самый дорогостоящий. Применяется не так часто, как остальные методы (в связи с высокой ценой). Кроме того, позиционный хирургический шаблон, изготовленный по данной технологии, необходим далеко не во всех случаях.
Преимущества имплантации зубов по хирургическому шаблону:
- Размещение имплантатов с точностью до 0.1 мм;
- Сохранение анатомических структур;
- Отсутствие ошибок при имплантации;
- Сокращение времени операции;
- Менее инвазивная, безлоскутная операция и, следовательно, меньшая вероятность отека Быстрое послеоперационное восстановление;
- Прозрачность материала, позволяющая видеть сквозь модель;
- Возможность изготовить коронку на имплантат еще до операции, что позволит произвести протезирование сразу после имплантации.
Этапы изготовления позиционного хирургического шаблона:
- Подготовительный этап. Это общая диагностика полости рта, в ходе которой необходимо выявить все аномалии, несоответствия, заболевания и перспективы применения того или иного метода восстановления. В рамках шага создается оценочная картина патологий и компьютерная томограмма, необходимая для подбора протеза и позиционирования опорных имплантатов;
- Создание копии. Слепок челюсти должен быть даже при решении проблем адентии;
- Объемное моделирование. Слепочный макет сканируется, создается объемная модель обеих челюстей и рядов, если они сохранились. Далее собранный массив данных загружается в специальную программу, которая на компьютере формирует оптимальные пути решения задач, определяет положение протезов и углы наклона. На данном этапе создается проекция, которая позволит пациенту понять, как будет выглядеть конструкция в готовом виде;
- Создание позиционного шаблона. В этом процессе задействована методика CAD/CAM или зуботехническая лаборатория с комплексом средств и оборудованием. Второй вариант – это ручная методика, первый – автоматизированный процесс обработки заготовки. Для компьютеризированной технологии требуется принтер для объемной печати.
